Акушерские кровотечения

Печать

Их принято делить на кровотечения в последовом периоде и кровотечения в раннем послеродовом периоде. Кровотечения в последовом периоде возникают при гипотонии матки, аномалиях расположения и прикрепления плаценты (предлежание, приращение), травмах мягких тканей родовых путей (шейка матки, промежность и др.), неполном отделении плаценты от стенок матки в 3-м периоде родов. Кровотечение при разрыве мягких тканей родовых путей характеризуется следующими признаками: при хорошо сократившейся матке из половых путей продолжается истечение крови, введение сокращающих матку препаратов не уменьшает кровотечение. При кровотечении, возникшем в результате гипотонии матки или задержки отделения плаценты, матка продолжает оставаться недостаточно сократившейся, и кровотечение продолжается. При появлении кровотечения в 3-м периоде родов в первую очередь необходимо исключить разрывы шейки матки и мягких тканей родовых путей, после этого следует установить, отделился или не отделился от стенок матки послед. Обычно после рождения последа кровотечение прекращается.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде могут быть обусловлены гипо- или атонией матки (чаще всего); задержкой частей плаценты в матке или ее разрывом матки. При гипотонии матка дряблая, плохо сокращается под влиянием наружного массажа, плохо контурируется через переднюю брюшную стенку, располагается относительно высоко (дно выше пупка).

Кровь из половых путей выделяется или струей (со сгустками или без них), или вытекает отдельными порциями. Состояние роженицы прогрессивно ухудшается по мере увеличения количества теряемой крови. Если не будут своевременно приняты меры, то женщина может умереть.

Профилактика кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах требует выделения в женских консультациях и родильных стационарах групп «высокого риска» (частые или осложненные аборты, многоводие, многоплодие, переношенная беременность). В женской консультации этим беременным назначают аскорбиновую кислоту, витамин В-12, его производные, проводят занятия по физиопсихопрофилактике. Таких женщин следует госпитализировать в родильный дом за 2 недели до родов.