Узкий таз

Печать

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся. Однако в XVI веке, а если точно, в 1543 году было доказано, что кости таза соединены неподвижно. Тогда-то врачи впервые обратили свое внимание на проблему узкого таза. Аномалии костей таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые аномалии таза и очень высокие степени его сужения встречаются достаточно редко, тем не менее, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня – в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных. Есть понятие анатомически узкого таза – таковым считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров меньше нормального на 1,5-2 см и более. Не будем вдаваться в подробности, замеры таза делают в клинике.

Осложнения в родах возникают, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо, а это иногда происходит и при нормальных размерах таза. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз оказывается узким, уже не анатомически, а практически, функционально недостаточным. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным. Поэтому существует понятие функционально, или клинически узкий таз. Клинически узкий таз – показание к кесареву сечению в родах.

Настоящий анатомически узкий таз встречается только у 5-7 процентов женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2 процентах всех родов.

Причины развития узкого таза

  • Существуют врожденные аномалии таза.
  • Кроме того, причинами развития узкого таза могут быть недостаточное питание в детском возрасте и болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
  • К деформациям таза приводят заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
  • Аномалии таза возникают также в результате деформации позвоночника (сколиоз, деформация копчика).
  • Одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается только в последние ее месяцы. Головка плода не может опуститься в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом. Матка у таких беременных более подвижна. Дно ее в силу своей тяжести легко отзывается на движения беременной, что наряду с высоким расположением головки приводит к образованию неправильных положений плода – поперечных и косых. У 25 % рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора оптимального метода родов. Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Категорическое показание к кесареву сечению:

  • анатомически узкий таз III – IV степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
  • резкие деформации таза в результате перенесенной травмы;
  • наличие при предыдущих родах разрывов лонного сочленения или других повреждений таза.
  • кроме того, показанием к кесареву сечению является сочетание узкого таза с
  • крупными размерами плода,
  • перенашиванием беременности,
  • хронической гипоксией плода,
  • тазовым предлежанием,
  • аномалиями развития половых органов,
  • рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
  • указанием на наличие бесплодия в прошлом,
  • возрастом первородящей старше 30 лет и т. д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности.